初回セラピー申し込みフォーム

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平日午前（10:00~12:00）平日日中（12:00~16:00）平日夕方（16:00~19:30）休日午前（10:00~12:00）休日日中（12:00~16:00）休日夕方（16:00~19:30）

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施術を受ける際に気になることや伝えておくべきことがあれば具体的にご記入ください（既往歴など）

【LINEメッセージのお願い (必須)】
フォームから申込後、Blanche Neige公式LINEより『初回セラピー申し込みました』と一言メッセージをお送りください。
＊フォームの内容と照合した後、LINEから日程調整のご連絡を致します。
はい、申込後Blanche Neige公式LINEにて『初回セラピー申し込みました』とメッセージします。